发布日期：2025-10-28 08:48 点击次数：115
*仅供医学专业人士阅读参考
建议收藏。
撰文：高丽丽
糖尿病在临床较常见，以2型糖尿病（T2DM）为主，可逐渐进展为慢性肾脏病（CKD），甚至终末期肾病，并显著增加、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心血管死亡及全因死亡风险[1]。因血糖控制不佳可增加CKD者的肾脏不良结局、心血管不良事件风险，故糖尿病伴非透析CKD者需兼顾血糖达标控制、延缓肾病的进展[2]。在此背景下，如何合理选择降糖兼肾脏保护药物？
一、降糖、延缓肾病进展的药物
主要是钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA），可延缓CKD进展，其中前两者还可降糖[2]。
二、降糖、延缓肾病进展药物
糖尿病伴非透析CKD者，eGFR≥20ml/（min·1.73m2）时推荐优选可降低血糖、延缓CKD进展的SGLT-2i[1]。eGFR≥30ml/（min·1.73m2）者一线降糖用药推荐SGLT-2i联用二甲双胍[1]。若使用SGLT-2i与二甲双胍后血糖不达标，或不可使用2种药物者，推荐优先考虑有潜在肾、保护作用的GLP-1RA[1]。
不同eGFR水平降糖药物的选用[1]
有CKD进展高风险（如白蛋白尿）者，可考虑SGLT-2i+ACEI/ARB，更好保护肾功能，可“序贯”给药[1]。SGLT-2i+ACEI/ARB达最大耐受量后仍有CKD进展风险（如伴中重度蛋白尿），建议考虑加用nsMRA如非奈利酮[1]。
参考文献：
[1]中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识[J].中华内分泌代谢杂志,2024,40(6):455-459
[2]延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）[J].中华肾脏病杂志,2025,41(6):455-475
[3]中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（2018年版）[J].中华内科杂志,2018,57(9):626-637
[4]老年2型糖尿病病人SGLT-2i应用专家共识[J].实用老年医学,2023,8(8):I-V
[5]胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）临床应用医药专家共识（广东省药学会2023 年4月21日）
[6]高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,2017,9(7):28-106
[7]非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识（2023版）[J].中华肾脏病杂志,2023,39(10):800-806
[8]中国糖尿病防治指南（2024版）[J].中华糖尿病杂志,2025,17(1):16-100
[9]中国心力衰竭诊断和治疗指南2024[J].中华心血管病杂志,2024,52(3):235-267
责任编辑丨蕾蕾
*\"医学界\"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
